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Este artículo es la continuación del texto publicado en esta misma web: Esguince de tobillo: definición, nociones generales y recomendaciones de tratamiento (I).

Por lo tanto, recomiendo la lectura de la primera parte del artículo para abarcar toda la información posible sobre el tema.

En esta segunda parte, se tratará el tema de los errores a evitar en el tratamiento de un esguince de tobillo y se aportarán algunos consejos sobre el mejor tratamiento desde el punto de vista de la fisioterapia. Allá vamos:

2. Tratamiento del esguince de tobillo: Errores a evitar. Nociones generales sobre el tratamiento

2.1 Errores a evitar.

En cuanto al tratamiento, no voy a comentar en exceso las pautas concretas, aunque sí quiero nombrar los tratamientos más destacados y, sobre todo, señalar los errores más frecuentes.

A) El peor tratamiento: no hacer ningún tipo de tratamiento.

Uno de los fallos más habituales es no realizar tratamiento de un esguince. El esguince ('torcedura') es tan habitual que puede aparecer por practicar deporte, a causa un mal apoyo al bajar un escalón, usar tacones demasiado altos y dar un traspiés... el pie se dobla y le cae encima todo el peso de nuestro cuerpo, lo cual estira los ligamentos en exceso y los daña. Si la lesión es leve (distensión), y, aunque tengamos que cojear, podemos seguir con una actividad moderadamente normal y es frecuente que se deje el esguince sin tratar. Esto nunca es recomendable. Si bien es cierto que el simple paso del tiempo hará que las estructuras se curen, se regeneren en el caso de una pequeña rotura de fibras del ligamento y vaya disminuyendo el dolor y la inflamación, el tobillo quedará debilitado y las estructuras pueden cicatrizar de una forma poco adecuada. Es posible que el ligamento no cure bien del todo, o que los músculos pierdan fuerza y no protejan adecuadamente la articulación, lo cual predispone a futuros esguinces, provocando una inestabilidad crónica del tobillo.

Además, hemos dicho antes que el dolor no es lo más determinante para conocer la gravedad de un esguince. Es posible que un esguince serio no duela (o provoque un dolor que la persona considere que es escaso como para que haya una lesión importante). Incluso es posible que, si el mecanismo de lesión es violento, el ligamento se estire tanto que arranque un pequeño trocito de la inserción en el hueso, generando una pequeña fractura. Es necesario acudir a un servicio médico para que realicen pruebas que descarten fracturas u otras lesiones de mayor gravedad que requieran atención inmediata.

B) Otro error frecuente: inmovilizar el pie durante demasiado tiempo.

Otro fallo muy desaconsejable es realizar una inmovilización prolongada. Actualmente es relativamente poco frecuente que los esguinces se traten mediante inmovilización con yeso durante un período de tiempo prolongado, pero todavía, por desgracia, ocurre en ciertas ocasiones. Por ejemplo, para un esguince de grado II (rotura parcial de fibras) se coloca un yeso durante 2-3 semanas, para luego iniciar la recuperación. Esto es un error, puesto que la inmovilización sólo puede ayudar a la curación en casos de esguince grave durante los primeros días. Cuando ya no haya contraindicación por otras causas (presencia de fracturas o lesiones que requieran mayor período de inmovilización), el pie debe empezara ejercitarse para recuperar la fuerza y control muscular. Lógicamente, en caso de que haya fracturas, rotura completa de ligamentos, intervención quirúrgica... se necesitará mayor tienmpo de inmovilización total. En las demás situaciones la movilización precoz, los ejercicios activos para potenciar la musculatura y el apoyo progresivo serán fundamentales no sólo para curar la lesión actual, sino para garantizar una óptima recuperación de las estructuras dañadas, para fortalecerlas y hacerlas menos sensibles a futuras lesiones del mismo tipo.

2.2. Nociones generales sobre el tratamiento desde el punto de vista de la fisioterapia.

El tratamiento fisioterápico de elección suele consistir en:

• Reposo: lógicamente, no apoyar el pie afecto hasta que se vaya iniciando la recuperación y sea posible el apoyo progresivo (primero apoyo suave, con ayuda de muletas para, poco a poco, ir haciendo un apoyo más intenso). Descansar en la medida de lo posible y desplazarse usando muletas o bastones. Para ello recomiendo seguir las indicaciones de este artículo sobre el uso correcto de muletas y bastones.
• Hielo: aplicar frio en la zona afectada. Puede ser hielo en cubitos, o mejor, aplicar una bolsa especial diseñada para este fin (cold-pack). De venta en farmacias y ortopedias, está rellena de un gel que se enfría en el congelador y que es moldeable una vez que está frío, de tal forma que podemos adaptar la bolsa a la zona del pie que queramos. Otra opción es usar una bolsa de guisantes congelados, menos vistosa pero muy efectiva, puesto que también permite adaptar la bolsa a la superfice a tratar. ¡Ojo!: El frío quema. Lo mejor es no aplicar el hielo o bolsa congelada directamente sobre la piel, sino usar una servilleta o paño fino para aislar la piel del contacto directo. Las aplicaciones serán de unos 10-15 minutos. Después de este tiempo, retirar el frío y dejar reposar un poco el pie (no es conveniente el frío muy continuado). Si se desea repetir, volver a hacerlo en aplicaciones de 10-15 minutos con descansos.
• Compresión: es bueno aplicar un vendaje elástico compresivo sobre el tobillo y pierna, para dar estabilidad al pie además de evitar el edema excesivo. Lo ideal sería aplicar vendajes funcionales, que permiten una cierta función del tobillo además del apoyo del pie, lo cual evita pérdidas de fuerza muscular y propiocepción (más abajo se habla un poco sobre el tema de la propiocepción).
• Elevación: mantener la pierna elevada en los momentos en que se esté reposando ayudará a su descanso y evitará el aumento del edema en la zona.

Por sus siglas en inglés (Rest-Ice-Compression-Elevation), estas pautas se conocen utilizando la regla nemotécnica RICE ('arroz' sería la traducción al español), y se emplean para aliviar gran variedad de dolencias en traumatología.

Desde la fisioterapia se suelen aplicar también otras técnicas para aliviar el dolor y la inflamación (ultrasonidos, láser, presoterapia, masaje...), también los vendajes compresivos y vendajes funcionales son fundamentales y, sobre todo, es muy importante hacer hincapié en ejercicios específicos para fortalecer la musculatura del tobillo. El objetivo es potenciar selectivamente los músculos que están en la misma zona que los ligamentos lesionados, de tal manera que estarán fuertes y ágiles para responder en caso de un excesivo estiramiento (repetición del mecanismo de lesión que provocó el esguince). De esta forma, los músculos se podría decir que actúan como ayudates de los ligamentos, limitando la amplitud de un movimiento que supere los límites normales y pueda provocar lesión.

Además, en los esguinces y otros tipos de lesiones es frecuente que se afecte, en mayor o menor medida la propiocepción. Recomiendo leer un artículo sobre el tema para saber qué es la propiocepción y por qué es tan importante. A modo de resúmen, cito textualmente el artículo original (en efisioterapia.net).

Para más información, recomiendo leer los artículos mencionados sobre propiocepción (en efisioterapia.net -citado al final- y en tufisio.net -mencionado arriba-).

Lo importante en cuanto al tema que estamos tratando es que una adecuada recuperación de este tipo de patologías (esguince y otras lesiones articulares, sobre todo en tobillo y rodilla) requiere de un entrenamiento muscular específico, destinado no sólo a mejorar la fuerza muscular, sino a entrenar equilibrio, flexibilidad, coordinación y otras habilidades necesarias para garantizar una reintegración satisfactoria de la zona lesionada a su actividad habitual. Este tipo de recuperación y entretamiento muscular y propioceptivo es necesario para cualquier persona; ni que decir tiene que es fundamental en deportistas o personas que realicen una acvitidad física que pueda suponer un riesgo para futuras lesiones.

Fuentes: footphysicians.com, medlineplus, efisioterapia.net, wikipedia, ilustraciones anatómicas de Henry Gray en bartleby.com, Atlas de anatomía con correlación clínica Platzer, apuntes y otros.

Imagen del principio por digomoraes con la siguiente licencia Creative Commons.

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Comentarios  

 

0 # aun no se me cura — fran 31-08-2009 18:29

me hice un esguince hace 3 semanas(yo creo de grado 2) me lo vendaron estube 10 dias con la venda pero hasta el dia 15 o asi no empece a apoyar por miedo, ahora ya ando pero cogeando, ademas aun tengo una leve inflamación y equimosis pero en el lado interno del pie (lado contrario al esguince) ,que debo hacer a partir de ahora?? gracias

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0 # Respuesta a Fran. — Miguel 31-08-2009 21:29

Hola. Lo primero, y que siempre suelo recomendar en casos de consultas acerca de tratamientos es que acudas a un fisioterapeuta, puesto que tienen medios para reducir el dolor y la inflamación y te corregirá los posibles errores de la marcha (cojear...), además de mandarte un programa de ejercicios para recuperar y potenciar la musculatura afectada.



Sin embargo, también hay cosas que puedes hacer por tu cuenta.


Me imagino que ya te habrás leído los dos artículos sobre esguinces de tobillo y su tratamiento: parte1-> bit.ly/3iySBB y segunda parte-> bit.ly/oVkhr

Te recomiendo que pongas en práctica lo que ahí se explica. Las medidas de R-I-C-E te ayudarán a reducir el dolor y la inflamación. Es normal que tengas equimosis en la parte interna del pie; aunque el esguince sea al lado contrario, es muy frecuente. No te preocupes, la equimosis se va reabsorbiendo.

Después de tres semanas, el ligamento o cualquier estructura que estuviera lesionada estará más que curada y cicatrizada (a la espera de que se reabsorba el edema, baje la inflamación...). Pero lo principal es que no hay ninguna causa que justifique el no apoyar o no mover el pie.

No tengas miedo de hacer ejercicios, no tengas miedo de mover el pie, no tengas miedo de tratar que recupere un movimiento similar al del pie sano...

Estaría estupendo que hicieras muchos ejercicios como los que se señalan en este otro artículo sobre el tobillo-> bit.ly/lYTZN. Esos ejercicios son muy importantes.

Otros ejercicios que puedes hacer: tratar de corregir la marcha, y andar sin cojear (aunque pare eso necesites muleta). Mejor caminar con una muleta sin cojear que sin muletas pero cojeando. A largo plazo, cojear va a traer muchos problemas.

Realiza muchos movimientos de tobillo y pie. Por ejemplo: Tumbado, con las piernas estiradas, levanta el pie lesionado y haz como si escribieras las letras del abecedario con la punta del dedo gordo. Esto sirve para dar movilidad y control al tobillo y las articulaciones del pie. Otro ejercicio, tal vez para una fase más avanzada, donde ya ni te duela ni haya cojera, es poner una servilleta de papel en el suelo y colocarte sentado en un banquito o silla cerca de ella. Entonces usas los dedos del
pie para arrugar y tratar de apresar la servilleta. Lo mismo lo puedes hacer con garbanzos (tratar de tomarlos usando los dedos del pie y soltarlos).

Ejercicios: al menos 20 minutos al día.

No se si se comprenden bien los ejercicios. No dudes en preguntar si necesitas más aclaraciones.

Espero que sea útil la información. Un saludo.

PD: insisto en que lo mejor es que un fisioterapeuta te guíe en la realización de los ejercicios, además de que te puede ayudar con medidas para reducir el dolor y la inflamación.

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0 # RE: Esguince de tobillo: definición, nociones generales y recomendaciones de tratamiento (II) — Miguel 27-02-2010 16:04

Cito a Maria Lourdes:

Hola hace 4 meses tuve un esguince tipo en mi tobillo derecho. Inicialmente el medico que me vio solo me indico antiinflamatori o y algo para el dolor. Pasados 15 dias vi que mi pie no mejoraba y seguia hinchado y se puso morado, aunque lo podia apoyar con dolor leve. Fui a otro medico y este si me inmovilizo con una ferula por 3 semanas...
Hoy aunque camino bien y el pie esta "normal", aun siento que me duele cuando me pongo en puntas o estiro el pie hacia abajo en arco. Que puedo hacer? es normal?

Hola. Te recomiendo que leas los artículos que hay sobre esguince de tobillo, allí encontrarás bastante información:

tufisio.net/.../

Ante tu pregunta de "si es normal", como digo en los artículos, si no se trata el esguince más que con inmovilización y calmantes, el pie puede quedar debilitado y con dolor. Hay que hacer un tratamiento más intenso y específico para asegurar una recuperación adecuada.

Mi recomendación: sobre todo, ejercicios activos y con peso para fortalecer ese tobillo, hacer que se cure bien y que no haya riesgo de que quede el tobillo debilitado y con tendencia a la recaída.

Si tienes más dudas una vez que hayas leído la información, no dudes en volver a preguntar.

Saludos! :)

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0 # RE: Esguince de tobillo: definición, nociones generales y recomendaciones de tratamiento (II) — Maria Lourdes 01-03-2010 14:49

Hay que hacer un tratamiento más intenso y específico para asegurar una recuperación adecuada.

Mi recomendación: sobre todo, ejercicios activos y con peso para fortalecer ese tobillo, hacer que se cure bien y que no haya riesgo de que quede el tobillo debilitado y con tendencia a la recaída.

P: Cuáles serían esos ejercicios específicamente ?

Gracias de nuevo. Lei los dos artículos y no me queda claro aun disculpa

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0 # RE: RE: Esguince de tobillo: definición, nociones generales y recomendaciones de tratamiento (II) — Miguel 01-03-2010 15:46

Ningún problema. Trataré de aclararte qué tipo de ejercicios puedes hacer.

Aquí tienes una lista para que te hagas una idea del tipo de ejercicios que se pueden hacer para el tobillo:

traumazamora.org/.../...

Todos los ejercicios mejor hacerlos con pies descalzos.

Ejercicios que puedes hacer:

- Tumbada, con las piernas estiradas, levanta el pie lesionado y haz como si escribieras las letras del abecedario con la punta del dedo gordo. Esto sirve para dar movilidad y control al tobillo y las articulaciones del pie.

- Otro ejercicio es poner una servilleta de papel en el suelo y colocarte sentado en un banquito o silla cerca de ella. Entonces usas los dedos del pie para arrugar y tratar de apresar la servilleta. Lo mismo lo puedes hacer con garbanzos (tratar de tomarlos usando los dedos del pie y soltarlos).

- Ejercicios con bandas elásticas (como se ve en la página que te he puesto antes) o usando pesas. Puedes usar una tobillera con peso, amarrarla al pie, y realizar movimientos de flexión y extensión, como en este vídeo, pero usando peso:

www.youtube.com/.../

- Ejercicios de ponerte de puntillas, como en este vídeo:

www.youtube.com/.../

- Ejercicio de caminar apoyando sólo los talones, o apoyando sólo la punta del pie. Si te duele, practica los otros ejercicios y deja estos para un poco más adelante.


Ten en cuenta que lo ideal sería poder valorar tu caso y recomendarte unos ejercicios específicos. Estos son muy generales, pero mejor que hagas esto a que no hagas nada... De todas formas, siempre prevalecerá la opinión de los profesionales que te valoren en persona. Mis consejos no son más que unas recomendaciones que debes usar bajo tu criterio y usando tu sentido común.

Como ves, trato de resolver todas las dudas que me planteáis, así que no tengas reparo en volver a preguntar todo lo que necesites.

Saludos, y suerte!

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0 # 4 esguinces de tobillo seguidos — manoli 02-03-2010 11:52

hola, mi hijo lleva 4 esguinces de tobillo seguidos, todos en el tobillo del pie izquierdo, el primero fue en julio del 2009 y el ultimo le pasó el domingo, le han puesto una ferula de escayola durante 15 dias y el traumatologo me receto la semana pasada unas plantillas que le obliga a meter el tobillo hacia dentro pero que aun no jha usado pq se las estan haciendo. la verdad es que estamos aburridos, el practica taekondoo, y haceejercicios de fortalecimiento cada vez que termina con la ferula, que ya le han puesto 3 veces escayola y la primera vez un vendaje. que solucion hay para esto, la criatura esta harto de todo esto ya, tb lleva una tobillera para cuando hace ejercicio....no sabemos que hacer. esperamos su respuesta

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0 # RE: 4 esguinces de tobillo seguidos — Miguel 04-03-2010 20:11

Bueno, parece un caso ciertamente complicado. Tal vez padezca hiperlaxitud u otra alteración que predisponga a una excesiva elasticidad de los ligamentos, lo cual los hace más propensos a estirarse y dañarse.

No me has comentado si ha acudido a un fisioterapeuta para tratarse de los esguinces. Tal vez necesite un tratamiento específico de la propiocepción y de la musculatura de esa zona.

¿Qué es la propiocepción? tufisio.net/.../
no dudes en aportar más datos, a ver si puedo ayudar.

Un saludo :)

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