¡Comparte este artículo!

En el tenis es fundamental entrenar el tobillo para evitar lesiones, sobre todo, esguinces.

En primer lugar, habrá que contestar a la pregunta ¿qué es un esguince?. En un artículo anterior he hablado sobre qué son los ligamentos y cuál es su función. Es necesario conocer algo acerca de los ligamentos para saber qué es un esguince. Coloquialmente se suelen utilizar expresiones como 'torcedura de tobillo' o 'tobillo doblado para referirse al esguince, que es una lesión que afecta a los ligamentos, sean del tobillo o de cualquier otra articulación. Es muchísimo más frecuente el esguince de tobillo, por lo cual se suele relacionar un esguince con esta articulación, aunque cualquier ligamento del cuerpo (rodilla, dedos, codo, muñeca...) es susceptible de sufrir esguince de diferentes grados, dependiendo de la violencia del mecanismo que lo provoque.

1. Definición. ¿Qué es un esguince?. Tipos de esguince de tobillo.

Un esguince es una lesión de uno o varios ligamentos. Esta lesión está producida por un movimiento que va más allá del arco de movimiento normal de la articulación. Los ligamentos se encargan de dirigir y limitar el movimiento; por lo tanto, en caso de un movimiento de demasiada amplitud, los ligamentos sufren y se dañan. Dependiendo de la gravedad de la afectación, hablamos de distintos grados de esguince, que se suelen clasificar bien por la gravedad del daño ocasionado (clasificación patológica) o bien por el ligamento afectado (clasificación anatómica). La clasificación patológica es la más usual:

Clasificación patológica:

-> Esta es la clasificación que se usa habitualmente. Cuando a alguien le diagnostican un esguince leve -grado1- hace referencia a que se ha producido distensión sin rotura de fibras.

El dolor no es lo más representativo para el diagnóstico, puesto que, en ocasiones, la rotura completa no ocasiona dolor.

La tabla recoge información acerca de algunas características generales de cada tipo de esguince (según la clasificación patológica). Dolor se refiere, como su nombre indica, a la percepción subjetiva de dolor después de la lesión. Apoyo indica si es posible apoyar el pie lesionado en el suelo para caminar. Edema es si aparece hinchazón de la zona lesionada (en ocasiones el pie se hincha tanto que hay que quitar el zapato), y el hematoma indica si aparece un derrame oscuro en la zona lesionada o en todo el pie.

En la foto que muestro a continuación podéis ver el hematoma (la zona oscura que aparece debajo del relieve óseo del tobillo) y el edema (se observa que el relieve óseo característico del tobillo se ha perdido, la zona está hinchada; además, si aprietas con el dedo se comprobará que se queda marcada la presión del dedo sobre la piel).

Imagen: wikipedia.

El más común es el esguince que ocurre en la parte externa (lateral) del pie (como se ve en la foto superior). Este esguince es el más frecuente, no solo del tobillo, sino de entre todos los esguinces.

Veamos los ligamentos de la parte externa del tobillo y pie en la siguiente imagen:

Como se ve, en el pie, al haber tantos pequeños huesos formando gran cantidad de articulaciones, hay también muchos ligamentos conectando los segmentos óseos. Aparece señalado en naranja el ligamento colateral externo ('lateral' y 'externo' son sinónimos) del tobillo, y está compuesto a su vez por varios ligamentos (numerados del 1 al 3):

1. Ligamento talofibular anterior (también llamado 'ligamento peroneoastragalino anterior').
2. Ligamento calcaneofibular (también llamado 'ligamento peroneocalcáneo').
3. Ligamento talofibular posterior (también denominado 'peroneoastragalino posterior').

Los he numerado en el órden en el que se suelen lesionar. Es decir, que siguiendo un criterio anatómico -es decir, haciendo referencia a las estructuras dañadas-, estos serían los grados:

• Grado I: se lesiona el ligamento peroneoastragalino anterior.
• Grado II: se lesiona el ligamento peroneoastragalino anterior y el peroneocalcáneo.
• Grado III: se lesionan los tres ligamentos: peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior.

Como ya he mencionado antes, se suele utilizar siempre el criterio patológico para referirse a los esguinces. Por tanto, si sufrimos la lesión y en el parte del servicio de urgencias dice: 'esguince de tobillo de grado II', se estará refiriendo a un esguince de tobillo de ligamento lateral externo (en la parte externa del pie, ya hemos dicho que es el más frecuente) de grado II en el sentido patológico: se ha producido rotura parcial de las fibras del ligamento.

Continuación de este artículo, donde se habla acerca del tratamiento del esguince de tobillo: Errores a evitar. Nociones generales sobre el tratamiento disponible en este enlace:

Esguince de tobillo: definición, nociones generales y recomendaciones de tratamiento (II)

Fuentes: footphysicians.com, medlineplus, efisioterapia.net, wikipedia, ilustraciones anatómicas de Henry Gray en bartleby.com, Atlas de anatomía con correlación clínica Platzer, apuntes y otros.

Imagen del inicio por NachoMC con la siguiente licencia Creative Commons.