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Este artículo es la continuación del primer texto que escribí acerca del cumplimiento terapéutico (al cual se puede acceder aquí).

Existen gran cantidad de elementos (del sujeto, de su entorno, de los profesionales sanitarios que lo atiendan, del tipo de patología y tratamiento...) que afectan al grado de cumplimiento terapéutico por parte del paciente.

Aquí citaré algunos de los que hay que tener más presentes.

Importancia de la información

Como se ha mencionado en el texto anterior, la falta de conocimientos (o existencia de conocimientos erróneos) empeoran la adhesión al tratamiento, lo cual hace ver la vital importancia de una información correcta y adecuada a la situación y características de cada paciente.

Al no tener síntomas, muchos pacientes parecen percibir que el tratamiento no es necesario, mientras que en otros casos la existencia de dolor crónico o las sesiones de tratamiento dolorosas provocan que no se sigan las pautas.
Si la persona conoce toda la información sobre su proceso patológico y el tratamiento a seguir, además de tomar conciencia sobre la posible aparición de complicaciones si no realiza las instrucciones adecuadas, (sabiendo que se puede ver afectada su calidad de vida), es más fácil que adopte pautas beneficiosas de autocuidado.

La explicación de las consecuencias de seguir las instrucciones y de no seguirlas también se debe realizar convenientemente; así mismo será necesario definir los objetivos a corto, medio y largo plazo y especificar el “coste” de la recuperación (ejercicios dolorosos, cambio de hábitos nocivos, evitar esfuerzos o ciertas actividades…), teniendo en cuenta y haciendo ver las ventajas que se lograrán a largo plazo.
Es de gran importancia evitar que el paciente se habitúe a ser un elemento pasivo. Hay que favorecer que el paciente se interese por su proceso patológico y sepa cómo puede afrontarlo, y que conozca en qué medida su actuación puede evitar males mayores.

Como ya he mencionado en ocasiones anteriores, tufisio.net nace con el objetivo de aumentar esta información, para dotar a las personas de medidas de prevención o tratamiento ante situaciones adversas. Eso sí, hay que tener en cuenta que aumentar la información sobre la enfermedad de un sujeto es condición necesaria, pero no suficiente para garantizar el correcto cumplimiento terapéutico. Hay muchos más factores.

El estado motivacional del paciente

La gravedad del pronóstico, la situación familiar u otros factores van a afectar a las expectativas de recuperación del paciente.. En nuestra profesión se encuentra con demasiada frecuencia cuestiones familiares que dificultan la recuperación: personas que viven con escasos recursos, deficiente apoyo social, o ambas situaciones a la vez, unidas muchas veces a otras patologías o problemas que necesitan una buena coordinación entre profesionales para obtener una mejora global del sujeto.
Además de las propias características del paciente y su entorno, hay que tener en cuenta que la actitud del terapeuta también va a repercutir en la motivación del sujeto. Un paciente 'etiquetado' como no motivado va a recibir un trato diferente por parte del profesional que otro sujeto del que se dice que es muy colaborador. Hay que evitar poner estas etiquetas, y trabajar dando ánimos y fortaleza al paciente para ser un elemento activo de su recuperación.

Tampoco hay que olvidar que la situación del paciente con una enfermedad crónica puede derivar en trastornos que tal vez requieran la intervención de otros profesionales (por ejemplo, puede aparecer estado depresivo en estas enfermedades crónicas).
El entorno familiar del sujeto también tiene que ser extremadamente motivador: evitar comparaciones del paciente con otros enfermos, evitar regañar, no dar falsas esperanzas, pero tampoco darse por vencidos... Sobre este tema me gustaría reflexionar con más detenimiento. Próximamente escribiré algo en este sentido.

Complejidad o problemas derivados de las indicaciones terapéuticas

Además de proporcionar una buena información y especificar unas pautas precisas, es necesario que el tratamiento sea compatible con la situación cotidiana del paciente. Por ejemplo, un tratamiento de reposo en casa para una persona muy activa va a dar lugar a una pobre adhesión al tratamiento. De la misma forma que indicar ejercicio continuado a una persona sedentaria puede ocasionar escaso cumplimiento. Es tarea del profesional buscar la mejor adaptación entre el día a día del paciente y el seguimiento de unas pautas tratamiento adecuadas para una satisfactoria evolución.
Del mismo modo, unas pautas sencillas son más fáciles de seguir que unas instrucciones complicadas. Hay que cuidar mucho el tipo de órdenes que se dan, valorando aspectos del propio paciente (por ejemplo, instrucciones más cortas y simples para niños o ancianos).Se comentó anteriormente que una forma de comprobar el entendimiento del paciente es que nos repita las instrucciones con sus propias palabras.

En cuanto a las consecuencias del tratamiento, será beneficioso complementar las instrucciones que se dan al paciente (por ejemplo, realizar un ejercicio que le genera dolor) con unas consecuencias favorables y gratificantes una vez que lo haya ejecutado (por ejemplo, de tipo social: alabanzas por realizar la tarea). Si las consecuencias reforzantes se demoran demasiado, es menos probable que el ejercicio se repita, puesto que las consecuencias inmediatas controlan mejor la conducta que las demoradas.


El dolor va a ser un elemento central en la terapia. Se ha demostrado que intervenciones basadas en la aceptación del dolor son más efectivas. Cuanto más se lucha contra el dolor (en el sentido de negarlo o ignorarlo), más consciente se es del mismo y más dolerá. Por lo cual es más positivo enmarcar el dolor dentro del proceso de tratamiento, y entenderlo como parte de la curación.

Relación con los profesionales y el entorno sanitario

Los pacientes valoran en gran medida los aspectos humanos de la relación con los profesionales sanitarios (sentirse escuchados, entendidos, poder expresar su malestar…). Una situación de tratamiento aversiva (masificación, elevado tiempo de espera, escaso tiempo de tratamiento…) generará malestar y desconfianza en la terapia. Sentirse comprendidos ayuda a establecer un papel activo en la recuperación. El tratamiento debe ser un pacto de colaboración entre los profesionales con el paciente y su entorno, donde el tratamiento es flexible y adaptado. Evitar dar la idea de que el profesional es una figura autoritaria, que penaliza los comportamientos inadecuados (lo que puede generar sentimientos de culpa, o mentiras acerca de las dificultades o carencias). Si el paciente siente que el profesional no confía en el, se va a sentir desplazado de su proceso de recuperación, disminuyendo su cumplimiento del tratamiento.

Conclusiones

Conociendo que hay gran multitud de factores que intervienenen que un sujeto realice mejor o peor el seguimiento de unas instrucciones sobre un tratamiento (los mencionados en este texto y muchísimos más) hay quedarse cuenta y tener siempre presente la importancia de un trabajo en equipo entre el paciente, sus familiares y los distintos profesionales sanitarios. Mientras más activa, participativa y positiva sea la relación entre todos estos elementos mayor será la motivación del sujeto para cumplir el tratamiento, con lo cual se conseguirán las metas con el menor padecimiento.

Para conocer la bibliografía empleada en este artículo, pulse este enlace.

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