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Introducción.

Creo que es adecuado comenzar hablando del tema de la adhesión al tratamiento -también llamada adherencia o sencillamente, cumplimiento terapéutico-. Prefiero el uso de los términos adhesión o cumplimiento, puesto que el significado de adherencia en español es diferente al inglés de adherence, término del que viene traducido.

La adhesión al tratamiento, tanto fisioterápico como de cualquier tipo, va a ser un tema crucial y recurrente en lo que posteriormente escriba, puesto que uno de los objetivos de esta página es mejorar los conocimientos de los usuarios de fisioterapia para fomentar una mejor adhesión ante cualquier problema sanitario.


Importancia del cumplimiento terapéutico. Nociones generales.

Entendemos por cumplimiento terapéutico, adhesión o adherencia al tratamiento la coincidencia entre el comportamiento del paciente y las indicaciones que ha recibido por parte del profesional sanitario.

En cualquier tipo de tratamiento para mejorar la salud de un sujeto es fundamental la adecuada realización por parte del paciente de las pautas indicadas por los profesionales. Esto significa llevar a cabo todas las instrucciones terapéuticas recibidas así como evitar actuaciones incorrectas que sean susceptibles de disminuir de la eficacia del tratamiento o incluso empeorar el estado de salud del sujeto.

Cumplir el tratamiento incorrectamente (o sencillamente, no cumplirlo) se considera un problema de salud pública, relacionado con el aumento de riesgo de padecer enfermedades, además de disminuir la productividad e incrementar el coste sanitario.

En el caso concreto de la fisioterapia, la colaboración del paciente se convierte en un pilar básico y fundamental en el cual se sustenta todo el tratamiento: la ausencia de motivación, el dolor a la movilización, enfermedades que cursan con dolor crónico con poco márgen de mejora, encame prolongado y otra serie de factores hacen que en muchas ocasiones el paciente no realice un adecuado seguimiento de las instrucciones recibidas de su fisioterapeuta u otros profesionales sanitarios.


En el cumplimiento del tratamiento hay que tener en cuenta dos factores: que el comportamiento del paciente coincida con las pautas recibidas en un elevado tanto por ciento de las veces (cercano al 80% de las veces, ya que si fuera inferior, el tratamiento no va a dar los resultados que debiera) así como que esta conducta se mantenga en el tiempo, puesto que lo difícil en cualquier cambio conductual es mantener la actividad continuadamente.

Desde el punto de vista de la fisioterapia hay que tener en cuenta que los tratamientos suelen ser prolongados, habitualmente realizados a diario, en contacto frecuente entre fisioterapeuta y paciente (muchas veces también con la familia del paciente, así como con otros profesionales sanitarios). Esto supone que se requiere una especial motivación de los pacientes, y un buen conocimiento por parte del fisioterapeuta de todos los datos posibles sobre el proceso global de la enfermedad del sujeto, así como otros tratamientos asociados (farmacológicos, prescripciones médicas, etc.). Esto es importante porque no va a ser provechoso si únicamente nos centramos en lograr la adhesión al tratamiento fisioterápico y no valoramos si el paciente cumple adecuadamente con el resto de medidas propuestas para el tratamiento global de su patología. Puede darse el caso de pacientes muy colaboradores con su fisioterapeuta pero que no cumplan las prescripciones de otros profesionales sanitarios, lo que va a repercutir de forma negativa y directa en su recuperación global.


En el caso de enfermedades crónicas asintomáticas, como el asma, diabetes tipo 2 o la hipertensión arterial, es frecuente encontrar estudios que señalan una elevada tasa de mal cumplimiento de los tratamientos indicados, relacionados en gran cantidad de ocasiones con la falta de percepción por parte de los pacientes del riesgo que supone a largo plazo la no realización de un tratamiento correcto.

Esto mismo sucede en el campo de la fisioterapia, no ya solamente con situación de enfermedad, sino en la prevención de las mismas. El sujeto sano, al no percibir el riesgo que hay en su comportamiento (ya sea manteniendo posturas incorrectas, realizando actividades de forma poco adecuada, llevando a cabo esfuerzos excesivos...), puede generar una serie de perjudiciales complicaciones para el futuro.

El desconocimiento de las peculiaridades de la enfermedad y su tratamiento provocan que el paciente no sea consciente de la importancia de su comportamiento para evitar un empeoramiento importante de su estado de salud.

El cumplimiento de las indicaciones es fundamental para que el tratamiento tenga efecto y lleve a a una recuperación satisfactoria. Esto no quiere decir que haya que realizar lo que dice el profesional como verdades absolutas y sin ningún tipo de discusión: esta no es la idea.

Es función del profesional sanitario adaptar el tratamiento a las características y necesidades del paciente, ofreciendo alternativas para conseguir la mejor efectividad, al igual que es la obligación del paciente adaptar su estilo de vida y comportamiento para favorecer el cumplimiento de estas prescripciones consensuadas.

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Este texto tiene su continuación en el artículo 'Algunos elementos que influyen en el cumplimiento del tratamiento'.

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